認識類風濕性關節炎--家中上下樓梯的隱藏殺手-- @ 泓電樓梯升降椅

認識類風濕性關節炎

類風濕性關節炎是一種原因不明的慢性疾病，病變特徵是持續性的滑膜炎，通常侵犯對稱性的周邊關節。

流行病

類風濕性關節炎的發生率約佔人口的0.5%，女性發病人數較男性約高3倍，80%病人發病在35~50歲。患者如有同卵雙胞胎手足，約有15%同時有類風濕性關節炎，而患者異卵雙胞胎同時發生的比率約為4%。

臨床表現

慢性多關節炎為類風濕性關節炎發病特徵，約2/3的病人發病症狀較不明顯，有乏力、厭食、全身軟弱，和不典型的肌肉骨骼症狀，直到出現明顯滑膜炎。但是也有人以急性發作來表現。關節疼痛腫脹是類風濕性關節炎最常見的表現，常引起對稱性的關節炎，近端指間關節和掌指關節為好發部位。超過一小時的晨僵是發炎性關節炎的特徵，這一點可用於區別多種非發炎性關節病。除了關節，類風濕性關節炎也會影響一些關節外的構造，例如眼睛的病變、肺部病變或下肢潰瘍等等。

實驗室檢查

診斷類風濕性關節炎無特異性檢查，然而，類風濕因子可見於2/3以上的成年病患。發炎的程度可以C反應蛋白和紅血球沉降率來作參考。在發病後數週，x光攝影可見鄰近關節的骨質減少，病變持續活動數月後，可出現關節軟骨的喪失和骨質破壞。

病程和預後

類風濕性關節炎的病程難以預測，大多數病程持久，但該病活動程度變異大，且伴有不同程度的關節變形，危險因子包括高齡、女性、出現類風濕結節或高類風濕性因子，約15%的類風濕性關節炎病人只有較短病程，可緩解而無嚴重關節變形。

治療

一般原則：治療類風濕性關節炎，須風濕科、復健科和骨科共同合作。目標包括(一)減輕發炎及疼痛(二)避免關節變形(三)維持關節功能。大多數的病人需長期治療，而經過適當的治療，可使疾病緩解比例提高，使病人可以維持正常的生活，並避免關節的提早破壞。類風濕性關節炎的內科常用藥物可分為兩類，第一類是症狀治療，主要是非類固醇抗炎藥物和小劑量類固醇；第二類藥物包括多種改善病程的藥物 (DMARDs)，雖然無法直接止痛，但是長期來說可以改變病程進行，防止關節的破壞，也是非常重要的﹔此外在嚴重病變關節的病人時可考慮手術治療，例如膝關節和髖關節的置換術等，這些手術目標各不相同，有的是減輕疼痛，有的是糾正變形並改善功能。

在生活方面，病友要注意保持心情愉快，避免壓力。宜從事比較溫和的活動，注意保護關節，特別是頸椎。平常則需注意保持關節活動範圍，並且控制體重以避免關節過度負擔。

節錄自亞東醫院病理解說

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復健治療
1. 休息

2. 熱療與冷療
熱療可以減輕疼痛及肌肉痙攣，使關節更容易活動。一般而言，濕熱療法比乾熱治療有效。急性發炎腫脹厲害時，冷敷可暫時止痛，但易帶來關節僵硬感。所以通常在冷療後視情況再浸泡溫水，以使關節鬆緩。

3.運動治療
一天至少二次，包括主動及被動性全身關節舒展活動。

4. 支架及輔助性器材

5. 適合風濕關節炎病人的運動與復健：

肩部與頸部之運動